近年来，我县卫生系统不断出现院长贪污受贿案件,从20**年以来，医药采购等工作中违纪受党政纪处分直至刑事处理的人数多达19人。针对这一严峻形式，我县把整顿药品耗材采购秩序，规范医药耗材采购行为作为卫生系统党风廉政建设和反腐败工作的着力点，在深入调研、广泛征求意见的基础上，通过建章立制，逐步规范医药器材采购工作，取得了较好的成绩，同时也遇到一些难题亟待解决。

　　一、近年来医药购销行业的一些问题

　　药商给医生“开单提成费”，这笔费用直接加入药品销售价格，使药价增高。产生“开单提成费”的主要因素：一是对医生管理不严，制度不完善，制约措施不得力；二是药商促销进出医院自由，对药商无制度约束；三是部分医生受不良社会风气影响，唯经济利益是图，无视规章制度，公开搞“开单提成”，开“大处方”。

　　吃回扣形成“利益共同体”。医师和药剂药房保管员有进药计划权，进药多少，进哪里生产的药，先由这些人订计划；护士也有选择耗材的权力；院长有签字报销权，会计出纳直接经手药品耗材款的支付，这些人员形成一个利益共同体，药商促销人员都得拿钱打点。

　　医院有意拖欠商家的药品器材款，使对方货款资金不能及时收回，迫使商家来找院领导“攻关”、“勾兑”。改变药品名称，是药品生产厂家提高药品价格的变戏法。成份完全一样，改个名称就成了新特药，价格翻好几翻。一些中、高档医疗器械，大型医疗设备形成垄断经营，使医院无法开展比价采购。

　　二、加强医药采购工作的做法及取得的成绩

　　（一）、编印《遵义县药品器材询价采购指南》，实行询价采购制度。

　　20**年，制定了《关于进一步规范全县药品、耗材采购行为的规定》，《规定》要求：各医疗机构药品耗材实行比价（询价）采购制度，哪个公司的价最低，就到哪家买。并建立药事工作小组，负责采购工作，院长不能任药事小组组长，担任药事小组的组长、会计、出纳、药济库房保管员时间不能超过3年，达到3年的必须轮岗。

　　《规定》出台后，县卫生局编制了1500多个品种的医用耗材销售价格调查表，发到遵义、贵阳市范围内的13家医疗器材销售公司，请他们填报最低、合理、能承受的价格，然后在药监、物价部门的指导下，召开座谈会，按照最低价原则，编印了《遵义县医用器材询价采购目录》，使医用耗材价格一下子降到了最低，如：10ml注射器采购价由原来的0.38元/支降到了0.19元/支。

　　在此基础上又编制遵义县药品询价采购调查表，列药品6000多个品种，分别发送到贵阳、遵义两市范围内的14家医药销售公司开展价格调查。以最低价汇总后，再邀请这些公司的负责人、卫生院长一起召开座谈会，对汇总价格进行论证，是否过低或过高。在开座谈会的时候，有的公司代表还指出有些药品价格偏高了。综合各方面的意见后，将这次调查汇总确定的价格，作为全县医疗单位主要是镇乡卫生院采购药品价格的最高限价。

　　经过一段时间的实践检验后，进一步将药品耗材询价采购品种扩大，于20**年初，用同样的方法开展药品器材采购价格调查，扩大了药品器材品种的调查范围，经过反复商讨后，于当年底编印了《遵义县药品器材询价采购指南》。

　　（二）通过建章立制确保询价采购制度的实施。

　　为了确保药品耗材询价采购制度的实施，一是建立了全县镇乡卫生院财务统一核算制度，规定镇乡卫生院实行报帐制，县卫生局成立镇乡卫生院财务管理科。卫生院（包括县直医疗卫生部门）购置医疗设备和办公家具，必须书面报告县卫生局审批同意，由县政府采购办指导采购。保证卫生院的资金使用得当，不乱花，不浪费。

　　二是建立了药品器材采购价格审核制度。每个卫生院的药品器材采购发票和清单，要经县卫生局监察室审核后，才能报销入帐。这项制度，监督效果很好，20**年2月份实施以来，审核发现药商销售员和医院医生勾结，在药品价格上加了开单提成费现象4起，并及时进行了纠正，下调了药价。 www.dxs56.com

　　三是建立内部审计制度，县卫生局设立了内部审计办。每年抽取数家卫生院的财经活动进行审计，20**年上半年，对7个镇乡卫生院进行了审计。

　　（三）取得的成绩

　　全县镇乡卫生院实行了药品器材询价采购制度后，药品耗材进价明显低于县级及其以上医院药品耗材的进价。如同规格同标准的头孢拉定胶囊，县级医院采购价10.5元/盒，镇乡卫生院采购价5.5元/合，头孢曲松钠县级医院采购价6元/支，镇乡卫生院采购价1.9—2.5元/支（详见下表）。

　　三、当前医药采购工作中存在的监管难题

　　一是对县级医院的监管难。县医院和中医院的医药采购价格明显高于镇乡卫生院，其主要原因是地方主管部门无法对县级医院的药品采购实施有效监管，因为省卫生厅有规定，县级以上医院的药品采购必须按省的招标价格，而省的招标价格偏高，不符合地方的实际。

　　二是少数医院故意刁难供应商的现象一时还难以杜绝。如故意拖欠药品器材款等，让药品器材供应商派人攻关，请吃饭，洗桑纳、外出旅游等不良风气时有发生，还需要进一步从制度上完善。