糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性重症并发症。多发生在1型和2型糖尿病的严重阶段，病情危重，病死率较高。现将8例糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料：本组8例患者，男4例，女4例，年龄28~75岁，平均46. 5岁。既往均有明确糖尿病史，发病后出现昏迷、呼吸深大，酸中毒2例，嗜睡5例，呼吸均有酮味。检验结果，血糖显着升高，均在16. 7mmol/L （ 300mg/dl）以上，尿糖尿酮强阳性，符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[ 1 ].经治疗后血糖下降至7. 2mmol/L （ 130mg/dl ） ~ 13. 9mmol/L（250mg/dl） .1例于发病后第30天因饮食不当死于高渗性昏迷及呼吸循环衰竭。

　　1. 2 治疗方法： 采用双通道输液， 输液总量按原体重的10%计算。先补0. 9%氯化钠液，开始500ml/h,共4h,其后4h补250ml/h, 所剩液体24h 内输完。当血糖降至13.9mmol/L以下时，换用5%葡萄糖氯化钠液或5%葡萄糖液。

　　心、肾功能不全者输液量和速度酌减。同时每小时静脉注射胰岛素0. 1u /kg,直至血糖10mmol/L左右，尿酮体消失后改为皮下注射。维持水电解质及酸碱平衡，消除诱因，积极治疗合并症。同时严密监测生命体征，定时测血糖、尿糖、电解质、二氧化碳结合力、血肌酐、尿素氮并记录出入量等。

　　2 护理措施

　　2. 1 抢救后需严密观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征，若家庭经济条件允许可给予心电监测生命体征。

　　2. 2 昏迷患者常规护理：取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，并保持呼吸道通畅。禁食者，给予口腔护理2次/d.患者免疫力低下者，会阴冲洗2次/d,避免发生泌尿系统感染。按时翻身，保持皮肤清洁干燥，勤洗澡换衣，预防皮肤感染和褥疮发生。 www.dxs56.com

　　2. 3 合理安排输液量及速度：滴速视全身心血管及脑血管情况、血压、心率、尿量、电解质、血糖浓度及年龄而定。输液过程中注意补钾（见尿补钾） ,以免发生低钾血症。

　　2. 4 心理护理：因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，易加重患者心理负担，产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，护理人员应告知患者本病可防，重点在于防止诱发因素，控制饮食，定量定期服药，配合治疗，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施，取得患者的配合。

　　3 讨论

　　3. 1 病因分析： ①合并有感染因素（肺结核3例）存在引起机体发热，发热时由于交感- 肾上腺系统的兴奋和垂体- 肾上腺皮质分泌的增多，肝糖元分解加强，血糖升高，加重糖尿病症状而诱发。②严重呕吐、腹泻3例，致机体失水过多及补液不足导致本症发生。③妊娠娩（1例） ,妊娠期胰岛素功能旺盛，孕妇对胰岛素敏感度降低从而导致本症发生。④饮食不当和胰岛素治疗中断（1例）导致本症发生。

　　3. 2 输液：输液是抢救DKA 极其重要的一个措施。DKA时由于高血糖致尿糖增高，渗透性利尿以及大量酮体从肾脏排出带出水分等原因患者脱水常达100ml/kg体重以上。因此应根据病情早期补液水化，以改善组织器官灌注，降低血糖，改善肾功能，纠正酮血症。DKA时失水多于失钠，经过积极的补液及胰岛素降糖治疗，引起血浆渗透压变化加上输入生理盐水等可使血钠浓度上升[ 2 ].若血浆渗透压高于155mmol/L,此时应适当输入低渗氯化钠液或提早应用5%葡萄糖加胰岛素治疗，并鼓励患者多饮水或通过胃管内注入纯水，以免出现高血糖高渗状态（HHS） .每小时予小剂量胰岛素静注能稳定地控制血糖，这样能避免病情反复，又能防止低血糖及由此而导致的脑水肿。血糖下降速度一般要求每小时3. 3~5. 6mmol/L,如果血糖下降< 10% ,提示胰岛素抵抗，应及时将胰岛素加倍使用。DKA的酸中毒主要由于胰岛素极度缺乏，乙酰乙酸和β羟丁酸积聚所致，一旦补充胰岛素和输液后即可得到纠正。本组有3例严重酸中毒，二氧化碳结合力< 12mmol/L,给予补碱，其余经胰岛素治疗和输液后，酸中毒自然纠正。DKA时，体内绝对缺钾，估计3~5mmol/L体重，但血清钾常正常或增高。本组无高血钾及尿闭患者， 因此治疗一开始就同时予以补钾， 如血钾<3mmol/L,每小时补钾40mmol/L;血钾< 4mmol/L,每小时补钾30mmol/L;血钾< 5mmol/L,每小时补钾20mmol/L,当血钾> 5. 5mmol/L时，暂停补钾并取血检测血钾。补钾治疗5~7天。经合理补钾，纠正了体内的缺钾；正确处理并发症。 www.dxs56.com

　　在救治DKA的过程中，尤其是前2~3日内，应严密监测神经系统、心脏和肾脏的变化。