1.2.3资料收集和分析方法患者出院后6个月和12个月时收集相应的评价资料。

　　Kamofsky预后评定表和ADL评分有随访护士根据患者的实际情况给予评定；生活满意度量表（SWLS）由随访护士做好解释和指导工作。让患者在相应的项目上自行打钩，如自行评定有困难者。由随访护士根据患者的口述给与相应的项目上打。所有数据采用SPSS 15.0统计软件处理，计数资料进行检验，计量资料用来检验。 www.dxs56.com

　　2结果

　　2.1 两组患者机能状态和ADL比较试验组和对照组患者Karnofsky预后评定和ADL评定于6个月时比较，差异无统计学意义（n0.05），12个月评定时差异有统计学意义。

　　2.2两组患者生活满意度比较试验组患者6个月时生活满意度平均得分为（23.54±4.47）分，12个月时为（26.52±4.57）分，对照组患者6个月时平均得分为（23.26士4.29）分，12个月时为（25.54±6.47）分，两组生活满意度于6个月和12个月比较。差异无统计学意义（丹0.05）。另外，本研究试验组有2例、对照组有4例患者无法评估生活满意度。

　　2.3两组患者并发症发生情况随访6个月时试验组l例发生压疮，1例发生胃管脱落，对照组有4例发生胃管脱落6例次，l例发生痰液阻塞1次，1例发生压疮。12个月时试验组患者未发生新的并发症。对照组2例发生跌倒，1例发生压疮。经f检验，r=3.938,P<0.05.差异有统计学意义。

　　3讨论

　　3.1颅脑损伤患者的生活质量现状颅脑损伤患者的生活质量不容乐观，本研究显示。颅脑损伤患者的机能状态和日常生活能力低于常人，生活满意度在一般水平，与国内外研究一致。Johnston等嘲曾对162例中重型颅脑损伤住院患者出院后1个月和1年的生活质量进行调查研究。发现患者的社交活动和生活满意程度受到一定的影响。Dijkers等的研究指出，创伤性颅脑损伤患者生活质量评分明显低于受伤前，同时也比对照组低，人们明显感到生活满意度低下。Jaracz等的研究显示，颅脑损伤患者无论是在主观生活质量还是客观生活质量方面都有长期的损害，患者的机能状态低于正常人，患者的生活满意度评分显着低于未损伤组。 www.dxs56.com

　　3.2居家护理的意义居家护理可使患者得到持续性医疗照护，减轻家庭的经济负担，增进家属照顾患者的知识与技能，缩短患者的住院时间[捌。由于医疗资源的日益紧张和医疗费用的高涨。居家护理逐步被重视。尤其在发达国家居家护理已经有了几十年的发展历史，形成了一套相对规范的居家护理服务体系，得到老年患者、慢性病患者和家属的欢迎。颅脑损伤患者的居家护理在国内研究很少。中重型颅脑损伤患者往往遗留不同程度的后遗症，需要长期照护和支持，由于经济的原因，不可能长期住院，而国内康复机构不足，不能满足患者康复的需要。这些患者在家中如果能经常得到护理人员的指导和照护，不仅可以节省费用。同时得到恰当的照护，对患者和家属都是一件非常有益的事情。赵冬娥等曾经对25例重型颅脑损伤患者家属进行调查。发现所有的家属均希望护士提供上门服务。服务内容包括气管切开护理、鼻饲护理、翻身方法、口腔护理等。因此居家护理作为对颅脑损伤患者出院后的一种连续性护理方式。对于提高患者的机能状态和日常生活能力，预防及减少身体残疾的发生。有着非常实用的意义。

　　3. 3居家护理对颅脑损伤患者生活质量的影响本次研究的干预方法主要对出院患者建立护理档案。发给居家护理手册，由随访护士定期进行电话和上门随访，随访的护士一般为曾经护理过该患者的责任护士。对患者的病情较熟悉。相互的信任度也比较好。干预的内容包括：气管切开护理、导尿管护理、压疮预防护理、鼻饲管护理和正确喂食方法、肢体康复锻炼方法、心理护理，并定期更换胃管、导尿管等。根据患者的需要提供相应的指导和护理，这种方式受到患者和家属的欢迎。国外也有类似的研究，Bell等曾对171例中重型颅脑损伤患者出院后1年的生活质量进行研究，采用随机对照设计的方法，把患者分成试验组和对照组，试验组采用电话随访的方式进行咨询和教育，对照组在门诊自行复诊，结果显示。试验组患者的总体健康状况、生活质量和功能状态与对照组相比，差异有统计学意义（均P<0.01）。研究显示对出院患者进行电话随访追踪能在一定程度上改善患者的生活质量。 www.dxs56.com

　　从本研究结果可以看出。两组患者Karnofsky预后和ADL评分在12个月时比较。差异有统计学意义。居家护理能提供患者安全而熟悉的社会心理环境，患者可以在熟悉的环境中休养，有家人陪伴，饮食及其他生活较为个性化。在护理人员连续的护理与指导下，患者得到的护理更为有效，患者的自我护理水平有所提高。

　　3.4后家护理对患者生活满意度的影响居家护理是社区护理的重要组成部分。能使患者在自己熟悉的家庭接受照护。患者的情绪和心理容易得到满足。

　　但本次研究没有证明两组患者生活满意度的差异有意义。可能原因是生活满意度的影响因素很多。也可能与研究需要更长的观察时间有关。

　　3. 5居家护理可降低颅脑损伤患者并发症的发生率本研究结果显示。试验组并发症的发生率低于对照组。

　　护理人员的定期随访和指导。使患者和家属在并发症的预防方面有较强的意识。患者家属对责任护士提供的护理指导比较信任，对患者的护理依从性较好，有问题也会打电话找护理人员咨询。从而使并发症的发生率下降到最低程度。

　　4.本研究的局限性由于研究者精力、经费和时间有限。上门访视次数不够多。观察时间还不够长；支持性心理研究干预不够深入，对颅脑损伤患者的心理没有作深入的研究，对患者家属的身心健康尚未关注。可以作为进一步研究的课题。对颅脑损伤患者的居家护理需要投入较多的专业人力、时间，能够形成规范的居家护理服务体系，包括居家护理的服务内容、服务流程、服务对象、入选标准、质量评价指标等，是我们今后研究的努力方向。 www.dxs56.com

　　5.建议建议医院与当地卫生院、社区建立双向转诊制度，把有进一步护理需求的颅脑损伤患者移交给社区，社区可以建立该类患者的护理挡案，根据患者情况定期作出评估，按照护理程序的方法提供居家护理，定期进行随访，提高患者的生活质量。当然。在目前社区资源不足的情况下，医院也可成立延伸护理服务中心。配备专门人员。为需要的患者提供更加专业有效的居家护理。确保医疗护理服务的连续性，解决患者和家属的后顾之忧，同时也缩短患者的住院天数，加快床位周转率，节约医疗资源。

　　由于国内社区护理起步不久，护理人员对居家护理的服务模式、法律法规、护理标准、护理流程等相关知识仍然缺乏；同时由于护理人力资源配置不足，导致居家护理在国内难于普及；另外由于居家护理项目不属于医疗保险范围，也在一定程度上限制了它的发展。这些希望能够引起医疗护理界的关注。

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