建设行业安全事故调查报告格式

　　时间,地点,发生什么事故,造成人员伤亡情况,经济损失,事故发生后哪些部门,人员赶赴现场,施救情况,组成调查组情况,通过什么形式和方式查明了事故原因;认定了事故情况和责任;提出了对相关责任人员的处理意见和防范措施的建议,现将有关情况报告如下:

　　一,基本情况

　　(一)工程概况

　　(二)项目投资主体,参加各方基本情况及工作关系

　　1.建设单位全称及基本情况,投资基本情况

　　2.总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况

　　3.分包单位全称及分包工程(项目)基本情况

　　4.监理公司(全称)及基本情况,监理工程(项目)基本情况

　　5.建设工程(项目)政府专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监管基本情况

　　6.项目投资主体与参建各方关系示意图

　　二,事故经过及施救情况

　　(一)事故经过

　　(二)施救情况

　　(三)人员伤亡情况

　　序号

　　姓名

　　性别

　　年龄

　　文化程度

　　工作单位

　　家庭住址

　　工种

　　伤害程度

　　三,事故原因及性质

　　(一)直接原因

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　　2.

　　3.

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　　(二)间接原因

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　　3.

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　　(三)事故性质

　　四,对有关责任人的处理意见

　　(一)主要责任单位全称

　　违法事实及主要责任认定的表述

　　1.责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见.

　　2.责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见.

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　　(二)次要责任单位全称

　　违法事实及次要责任表述

　　1.责任人姓名,违法事实表述,处罚或处理意见.

　　2.责任人姓名,违法事故表述,处罚或处理意见.

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　　六,防范措施建议:

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　　3.

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　　七,调查组成员签名

　　×××事故调查组成员名单

　　姓 名

　　工作单位

　　职 务

　　调查组

　　职 务

　　调 查 组

　　成 员 签 字