4．现场急救原则（1）。
顺序：先救命后治伤，先治重伤后治轻伤先排险情后施救先易后难。先排险情确时重要。否则救不了别人，会连自己性命也搭上，在南平煤矿就发生一起事故，有一个工人路过矿井时把鞋子掉进井里，他就下井去拾结果好久没上来，同伴等候多时也就下井去瞧，结果一去不复返。接着又有一人下去，还是一样。这时就有人打“110”“120”了，“110”与“120”都来了，他们就没有盲目下井，找来一只狗，把绳子绑在狗的腿上然后把狗放下井去，过了几分钟没听到狗叫把它拉上来结果狗已经死了，才得知矿井下有毒。所以说排险情也是很重要的。

（2）。对症处理和救命为主，充分发挥现场急救五大技术《通气、止血、包扎、固定、搬运》以保证伤员基本生命体征。

A。 通气：加强危重病人的呼吸道管理是危重患者院前急救的重点。窒息是伤后可能立即致命的威胁，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节。这对颅脑外伤、胸外伤病人尤为重要，因为这类病人常因舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息。所以，医护人员经伤情评估后，立即对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，在医生作人工呼吸和胸外按压的同时，护士立即行气管插管，清除口腔内、呼吸道内的呕吐物、分泌物，使危重病人保持呼吸道通畅。对舌后坠而自主呼吸存在的病人，使用口咽通气管或用舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。使用口咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，可较好地预防舌后坠引起的窒息。

B．止血：创伤出血是伤员早期死亡的主要原因，也是外科常遇到的住院病种类之一，就在9月26日外科就接了一起事故，这伤员由于大量的失血而致死，生命就被定格在20岁，多可惜呀。因此必须有效地制止出血，常用现场止血方法有加压包扎止血，指压法止血，填塞止血和止血带止血法。对动脉出血者通常采用压迫止血包扎方式，但采用压迫止血必须在1小时后松开压迫物，让血液循环一次，否则缺血部位会坏死。止血带的止血方法最常用。A。止血带使用不当时，可以造成肢体缺血、组织坏死等严重后果，应注意以下几点：1、上止血带的压力，如果压力过低，仅压住静脉而未压住动脉，可以增加出血。压力过高则压迫神经干或造成软组织损伤。所以上止血带的压力要适中。上止血带后，观察几分钟，肢体末端发紫、麻木说明扎得过紧，压迫了神经。如果仍能摸到脉搏跳动或伤口仍出血，说明没有扎紧。2、上止血带的部位，上止血带的标准部位，上肢在上臂的上1/3处(中1/3处易造成桡神经损伤)。下肢在大腿的中下1/3的交界处。若创伤较重，为减少组织缺氧范围，既使在前臂和小腿，可把止血带上在靠近伤口的稍上方。3、上止血带的时间。原则上应尽量缩短止血带的使用时间，以1小时左右为适当。气候寒冷、肢体温度低时，时间可稍长些，一般可持续4～5小时。时间过长就可能引起肢体坏死。所以使用止血带时要有明显标志，证明上止血带的时间，尽量在短时间内送到医院。4、止血带的解除，过去认为1～2小时就放松一次止血带的想法是非常危险的，切勿施行。上止血带的时间较长，放松后可以有大量毒素随血流被吸收，引起中毒性休克或其他不良反应。为避免复发出血，应在做好输血、输液和有效的止血准备后，才能放松止血带。 www.dxs56.com

C．包扎：在急救现场上如果没有条件做清创伤口手术，但必须一定要先进行包扎，因为及时妥善的包扎，可以达到压迫止血,减少感染、保护伤口、减少疼痛、固定敷料和夹板的目的。包扎时，动作要轻巧、迅速、准确、做到包住伤口、严密牢固、松紧适宜。包扎时一般必须使用绷带。绷带通常分硬绷带和软绷带两大类。硬绷带是在布制的绷带上洒以石膏粉，干涸而成石膏绷带。在急救中通常使用软绷带。应用绷带包扎，应注意如下几项使用原则：

急救人员必须面向伤员，取适宜位置．必须先在创面覆盖消毒纱布，然后使用绷带。包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外面贴近局部．包扎时应由伤口低处向上，通常是由左向右，从下到上进行缠绕。包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀也不宜太松，以免滑脱

    D。固定：对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。现场都是用外固定，一般用夹板固定。

E．搬运：经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。

（3）前后衔接确保现场急救措施，紧密衔接完善防止前后重复，遗漏和其它差错，并正规填写统一格式的医疗文本，使前后医闻急救有文学依据，并妥善保管。

（4）以我个人观点。在患者及家属的心中总觉得给病号给氧及建起静脉输液，那医护人员有给救治及抢救，所以凡是稍重病号一到我们医院就为他吸点氧和建起静脉留置针吧。氧气短时间地给对人体是有益无害的，听过台湾省著名的林光常博士讲过癌细胞最易在无氧的环境中生长的，所以大家可以放心给病号用。那留置针如何应用等会儿护士长会讲，那我的课也就讲到这里，最后我借用冰心老人的一段话“爱在右，同情在左，走在生命的二旁，随时播种随时开花将这一径长途点缀得香花迷漫使穿枝拂叶的行人踏着荆棘不觉得痛苦有泪有落也不觉得凄凉。”与大家一起借鉴，做最好的自己，因为生命就在每一个人的手中，做好生命的救护神。

个人版书：优良的思想素质，心理素质，业务素质。

1。．思想素质：具有高尚的医疗道德，对病人要有同情心，社会责任感和救死扶伤的人道主义精神，树立时间就是生命的观念，具有急救意识和应变能力。

2．心理素质：护士心里是人体素质的核心，心理护理是激发个体内在的潜力。

3．业务素质：医务工作者要有强的责任感，要不断学习医学知识，技能获得不能仅仅通过正规教育完成，医学专业所必须具备的很多和技能必须通过长期的医疗实践而取得，所以医务工作者需要不断地更新自已专业知识与技能，使自己成为一个终身学习者，技术创新活动需要长期积累，厚积薄发。A。急救护理是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学护理学为专业理论为基础，研究危重病人抢救，护理和科学管理的一门综合性应用学科。 B。  对症处理和救命为主，充分发挥现场急救五大技术《通气、止血、包扎、固定、搬运》以保证伤员基本生命体征。

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