2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入服务站的人员，并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先后有26名卫生院医生充实到服务站工作，有17名业务素质不合格的乡村医生被解聘。

　　3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、村卫生机构实施卫生服务一体化管理，由卫生院全面负责服务站的业务培训、监督与管理，实行对口帮扶、以强带弱、强弱联合。卫生院还拿出部分资金，为服务站统一采购药品和一次性注射器等，对服务站给予资金支持。在政府的组织下，服务站每月提取毛收入7的资金，乡镇卫生院配套相应资金，作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于服务站的设备购置以及农村社区卫生服务监督、管理和人员培训等。

　　4、转变服务观念和服务模式。变坐堂行医为上门服务，变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立健康档案;实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期访视，对孕产妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视，实行全天侯待诊、电话叫诊和巡诊，及时对患者进行诊断与治疗;开展双向转诊服务，服务站及时将其不能诊断与治疗的患者转到卫生院，患者病情好转后转回服务站继续进行治疗，卫生院从医疗收入中给予服务站一定比例的提成费，真正做到便民利民。

　　蛟河市推行农村社区卫生服务以来，取得了较好的成效，主要表现在：

　　1、通过对农村卫生资源合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实。

　　2、通过加强服务站的基本建设、充实技术人员和24小时待诊等手段，提高了服务质量，方便了农民就医。自改革以来，该市卫生院和服务站患者就诊量平均增加了近10个百分点，卫生院业务收入逐年增长，服务站直接增收达16万元，每名乡村医生年收入平均增长近400元，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生队伍。

　　3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施，不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健服务，而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统计，自开展双向转诊和多次降低药品价格以来，农民患者大病和手术医疗费用人均每次减少150元左右，药品费用减少20左右。同时，由于服务站的药品由卫生院统一采购，较好地保证了药品质量。 www.dxs56.com

　　二、启示与建议

　　借鉴两地经验，结合江都实际，我们建议，今后一个时期要着力抓好以下两个方面的工作。

　　1、学海城，在医疗卫生体制改革上求突破。进一步确立市场化的观念，真正把医疗作为企业来搞、项目来抓、产业来办，加快改制转轨的步伐。一是力度要大。要认真贯彻落实全市医疗单位体制改革动员大会的精神，在总结杨庄、塘头卫生院试点经验的基础上，逐步向面上推开，力争3月份所有镇卫生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非镇政府所在地卫生院和部分镇政府所在地卫生院的改制任务。其他医疗单位也要全面实行经营权与所有权分离。医防分设工作在一季度要全部结束。二是形式要活。坚持因地制宜，因院施策，根据医院实际和医院干部职工的意愿，宜股则股、宜租则租、宜卖则卖，不搞一风吹、一刀切，只要是有利于医疗事业发展、有利于医疗服务水平的提高、有利于保障职工利益的改制形式，都可以大胆地搞，大胆地试。三是措施要实。在改制过程中，要一手抓扩面工作，一手抓医院股权的优化和监管工作，把好院长的资格认定关和医技人员的进口关，确保改制医院管理的规范化。四是市场要放。在坚持《江都市医疗机构改革设置规划》和从业人员、医疗技术应用等准入条件的基础上，鼓励社会力量举办口腔、眼、五官、针灸、医疗美容、急慢性病、康复等专科医院，促进多种所有制医疗机构公平竞争，共同发展。

　　2、学蛟河，在农村社区卫生服务改革上求突破。一是立足现有基础抓巩固。以农村初级卫生保健工作为龙头，认真贯彻落实《江苏省农村初级卫生保健条例》，不断提高卫生防病、妇幼保健、健康教育、改水改厕和农村合作医疗工作水平，使农村卫生工作的基础更加坚实牢固。二是紧扣关键环节抓管理。要抓紧制定区域卫生规划，科学构建农村卫生服务网络。农村卫生室可以与镇卫生院紧密挂钩，也可直接作为镇卫生院的下伸点，实行一体化管理。要加强培训，提高素质。卫生行政部门和相关部门配合，统筹规划，统一安排，加强对乡村医生的学历教育，力争用5-8年的时间完成乡村医生向执业助理医师的转化。采取农民群众民主测评和工作目标任务考核的办法，对村卫生室工作人员实行末位淘汰制，淘汰比例每年应达到5-10。支持与鼓励城镇卫生技术人员到农村工作。市、镇两级卫生技术人员需晋升高、中级职称的，必须分别在镇、村卫生机构累计工作一年以上。要加强药品供应与使用的管理。村卫生室的药品采购由所在镇卫生院或防保所集中代购，允许镇卫生院或防保所收取一定的费用，但加价率不得超过购入价的10。要加大农村社区卫生服务投入。各镇、各相关部门要拿出一定比例的资金投入到农村社区卫生服务中去，镇卫生院和村卫生室每年要拿出毛收入的7作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于农村社区卫生服务人员的业务培训和设备购置等。市财政每年在预算内安排一定比例的定额补助经费，用于启动和发展农村社区卫生服务。三是优化医疗服务求实效。今年可选择1-2个镇进行社区卫生服务试点。在试点镇辖区内建立农村居民健康档案，指导慢性病患者、急性病康复期患者进行功能康复锻炼，并开展定期随访、双向转诊等，力争以优质的服务赢得患者，赢得市场，赢得发展的机遇和空间。

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